A neuropatia diabética é a disfunção dos nervos periféricos em pessoas com diabetes. Essa lesão, conseqüente à hiperglicemia crônica, pode ocasionar perda de sensibilidade térmica, tátil, dolorosa, vibratória e também perda da sensibilidade protetora dos pés.
É comum, em presença de neuropatia, alterações biomecânicas dos pés, que evoluem com deformidades e alterações nos pontos de pressão plantar, predispondo a ulcerações.
A presença da neuropatia é um fator de risco para o desenvolvimento do pé diabético, que recebe tal denominação quando já apresenta lesões, ulcerações ou destruição de tecidos profundos, com variados graus de doença vascular periférica associada.
O pé diabético é uma das mais graves e onerosas complicações da diabetes mellitus. A amputação de uma extremidade inferior, ou parte dela, é geralmente uma consequência de uma úlcera no pé. Uma estratégia que inclua prevenção, educação dos pacientes e dos profissionais de saúde, tratamento multidisciplinar das úlceras e sua rígida monitoração pode reduzir as taxas de amputações entre 49 a 85%.
O mais importante é a prevenção e a educação!
O rastreamento da neuropatia deve ser realizado, nos diabéticos do Tipo 1, cinco anos após o diagnóstico e, nos diabéticos do Tipo 2, no momento do diagnóstico. O exame do pé pode ser realizado por um profissional de saúde, médico ou não, desde que esteja capacitado para tais cuidados.
Os testes consistem em:
- Monofilamento de SemmesWeinstein (10g) – Percepção de pressão
- Diapasão de 128Hz – Percepção de vibração
- Pino ou palito – Dor
- Chumaço de algodão – Sensação tátil
- Reflexos – Tendão de Aquiles
Uso do Monofilamento de 10 gramas  | Tipos de Monofilameto (estesiômetro)  |
Martelo  | Diapasão
|
O resultado dos testes fornece o score neuropático que determina o risco para ulcerações.
É importante salientar que a prevenção é o melhor tratamento e, por isso, o autocuidado é a principal medida a ser adotada pelo paciente com diabetes.
É recomendado aos pacientes que olhem para seus pés diariamente, pois eles fazem parte do esqueleto e da sustentação do corpo, além de exercerem fundamental papel durante a marcha.
FISIOTERAPIA
No caso do pé diabético, devido à lesão do sistema nervoso, podem surgir alterações biomecânicas e na marcha.
INDICAÇÃO DE PALMILHAS EM PESSOAS COM DIABETES
As palmilhas são dispositivos que permitem melhor distribuição da carga plantar, aliviando os pontos de pressão no pé do diabético e, de acordo com a Associação Americana de Diabetes, já estão indicadas na presença de neuropatia independente do grau de acometimento.
Os calçados ideais são os fechados, com caixa anterior alta e larga, em couro macio, forrados internamente e sem costura interna.
Guia geral para prescrição de calçados com base no estado de risco
| NÍVEL DE ATIVIDADE |
|---|
| Deformidade, úlcera plantar prévia, calos alta pressão plantar | Baixo | Moderado | Alto |
|---|---|---|---|
| Ausente | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha (confecção individualizada, preferencialmente) | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha espessa (confecção individualizada, preferencialmente) | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha espessa, considerar o calcado com solado em mata-borrão |
| Moderado | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha espessa | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha espessa, considerar o calçado com solado em mata-borrão | Calçado esportivo ou com altura profunda, com uma palmilha espessa, considerar o calcado com solado em mata-borrão; considerar calcados de confecção individualizada (sob medida) com palmilhas mais espessas; considerar descarga |
| Grave | Calçado de confecção individualizada sob medida, com palmilhas espessas | Calçado de confecção individualizada sob medida, com palmilhas espessas, com descarga com solado em mata-borrão | Calçado de confecção individualizada sob medida, com palmilhas espessas, com descarga mais complexa com solado em mata-borrão |
PODOLOGIA
É a ciência que estuda os pés e atua na área da saúde prevenindo, diagnosticando e tratando doenças que afetam os pés.
O podólogo é o profissional treinado e qualificado para cuidar corretamente do Pé do Diabético e das diversas doenças que os atingem: Onicocriptose (unha encravada), aplicação de órtese para correção do formato da unha, calos, verruga plantar, bolhas, fissuras (rachaduras), bromidrose (chulé), micose interdigital (frieiras), além de auxiliar a medicina em estratégias de tratamento.
Técnica podológica de abrasão e limpeza das unhas que precedem a aplicação dos esmaltes terapêuticos:
